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工艺流程

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                                                                                            医用纺织品洗涤消毒卫生规范

1 范围
       本文件规定了各类医疗机构可重复使用纺织品的洗涤消毒服务 场所、工厂的洗涤消毒卫生规范管理及洗后纺织品的检测方法和卫生 指标要求。 本文件适用于医疗机构及其他提供医用纺织品洗涤消毒服务的 社会化洗涤消毒机构。

2 规范性引用文件
       下列文件中的条款通过本文件的引用而成为本文件的条款。凡是 注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订 版均不适用于本文件,然而,鼓励根据本文件达成协议的各方研究是 否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版 本适用于本文件。 GB/T3920 纺织品 色牢度试验 耐摩擦色牢度 GB/T3921 纺织品 色牢度试验 耐洗色牢度 GB/T7573 纺织品 水萃取液 pH 值的测定 GB/T8424.2 纺织品 色牢度试验 相对白度的仪器评定方法 GB/T8630 纺织品洗涤和干燥后尺寸变化的测定 GB15982 医院消毒卫生标准 GB/T18883 室内空气质量标准 GBZ2.1 工作场所有害因素职业接触限值 化学有害因素 GB18401 国家纺织产品基本安全技术规范 GB18466 医疗机构水污染物排放标准 WS/311 医院隔离技术规范 WS/T367 医疗机构消毒技术规范 WS/313 医护人员手卫生规范 SB/T10786 公用纺织品清洗质量要求 SB/T10625 洗染业服务质量要求 FZ/T62005 被、被套 FZ/T62006 毛巾 FZ/T62007 床单 消毒技术规范 卫生部 [2002]

3 术语
  3.1 医用纺织品 医疗机构内需洗涤消毒、清洁或灭菌后可重复使用 的被洗涤的所有纺织物品,包括病人衣物、床上用品(包括被罩、床 单、枕套、被子、褥子、枕芯等)、病房布巾、手术布巾、医务人员 工作服等。
  3.2 洗涤 利用各种洗涤设备、洗涤剂(粉)或各种有机溶剂,在介 质中(如水、干洗剂等) ,对医用纺织品去污除垢的过程。
  3.3 消毒 对医用织物通过物理或化学的方法,清除或杀灭医用纺织 品上病原微生物,使其达到无害化。
  3.4 隔离 采用各种方法、技术,防止病原体污染人员、纺织品、环 境的措施。
  3.5 周转容器 盛装医用纺织品便于运输的工具。 3.6 洗涤和消毒服务机构 为可重复使用医用纺织品提供洗涤和消毒服务的单位,包括医院 洗衣房和医疗机构提供服务的专业机构。

4 质量要求
  4.1 总则 医用纺织品洗涤消毒质量应达到 SB/T10625 和消毒技术规范要 求。
  4.2 基本要求 洗涤后纺织品外观整洁、无水渍、无污渍、无串色 (纺织品原因除外)、无异味、无异物、无破损。
  4.2.1 白度 白色纺织品经水洗后在自然光下显示的白度值应大于 60。
  4.2.2 色牢度 有色纺织品耐水洗色牢度应大于 3 级;耐干摩擦色牢 度应大于 3 级。
  4.2.3 微生物指标 ,洗涤后的纺织品微生物指标应该达到表 1 的要求。微生物指标 项目 指标 细菌总数 ≤10cfu/50cm2 大肠菌群 不得检出 致病微生物 不得检出 注:儿科妇产科的医用纺织品不得检出金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、沙门氏杆 菌。 4.2.4 理化指标 洗涤后纺织品湿态的 PH 值应在 6.5~7.5 之间。

5 医用纺织品消毒洗涤场所要求
  5.1 洗涤场所选址环境卫生要求和布局
  5.1.1 洗涤场所的选址环境应远离垃圾处理站 10-20 米以上,附近无有 害气体、烟雾、灰尘和其他有毒有害物品,周围环境无蚊蝇等害虫孳 生地。洗衣房场地内应无老鼠及蟑螂等有害生物。
  5.1.2 洗涤场所布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作 人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间、淋浴室等。工作区 域包括污染区、清洁区、清洁物品存放区和各区域缓冲间、洁具间。
 5.1.3 工作区域设计与材料要求如下:
a) 污染区、清洁区和清洁物品存放区之间应设物理屏障。 b) 污染区与清洁区之间,清洁区与清洁物品存放区应设物品传递窗; 并分别设人员出入缓冲间。 c) 缓冲间应设更衣柜,包含各区域标准预防物品;洗手设施,采用 非手触式水龙头开关,放置手消液和自动烘干设备。 d) 各区域专用洁具间应采用封闭式设计,洁具每次使用前后均需消 毒。 e) 工作区域的天花板、墙壁应无裂隙,不落尘,便于清洗和消毒; 地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计;电源插座应采用防水安 全型;地面应防滑、易清洗、耐腐蚀;地漏应采用防返溢式;污水应 集中至污水处理系统。

  5.2 洗涤消毒场所布局流程要求
  5.2.1 区域面积要求:提供医用纺织品洗涤服务的洗涤消毒场服务的 场所,最少要达到 2000 平米的工作场地。洗涤部门应严格按功能分区: 消毒区不得少于 80 平米,洗前污染工作区(包括清点、分类、清洗 和污车清洁存放处)不得少于 300 平米,洗涤区(包括水洗、烘干) 不得少于 600 平米,洗后清洁工作区(包括熨烫、修补、折叠、储存、 发放以及洁车存放处)不得少于 800 平米。各区应有实际隔离屏障, 应有明显标识。
  5.2.2 工作区域流程要求:消毒洗涤场所的建设应尽可能地利用自然 光,保持良好空气流通。应严格执行如下流程:即收集→运送→消毒 →分类→洗涤→烘干→折叠→贮藏→运输。工作流程合理,人流、物 流必须洁、污必须分开,各工作区域流程不得逆流。污染区与清洁区 要有严格的屏障隔离,防止人员、物品流动导致交叉污染。物流由洗 涤区→烘干熨烫区→清洁衣物存放处,由污到洁,顺行通过,不得逆 流。参照GBZ2和GB/T18883.执行。
  5.2.3 洗涤场所装置要求:管道及设备的装置和构建方式应该没有死 角,洗衣房各区域相对独立,洗涤消毒场所地面应采用防水涂层并进 行防滑处理,工作区内地面、墙面和工作台面应平整、不起尘,便于 清洁,内部通风、采光良好。洗涤场所所有的墙、天花板和暴露的管 道都应保持清洁。
  5.2.4 工作环境需每日清洁、消毒,每周必须大扫除。
  5.2.5 工作场所要定期开窗通风。
  5.2.6 工作台面每天用 500mg/L 的有效氯溶液进行擦拭。
  5.3 电汽给排水及设备要求
  5.3.1 给水、电、汽:设有配电房、软水处理罐、蓄水池,保证水、 电、蒸汽供应能适应生产需要,设施应合理有效,保持通畅。
  5.3.2 排水:应符合国家环保污水处理要求的相关规定,达到环评安 全排放参照 GB18466 标准执行。
  5.3.3 设备:配备所有设备均应符合国家规定的节能、安全、环保、 节水、符合设备目录中相关技术指标要求。
A:自动化洗涤机、隧道式洗涤机、整形烫平机、烘干机、自动折叠 机等设备,设备生产制造厂家要出具证明,并在有效期内使用。 B:消防安全设施设备应配备齐全,并在规定的使用期内使用。 C:洗手设施:洗手设施应安置在洗涤场所的进口处和洗涤场内方便 即时洗手的区域处,水龙头开关采用非手动式。
  5.4 洗涤过程的要求
  5.4.1 流程要求 应严格执行如下流程,接收→消毒→分捡→洗涤→ 烘干→熨烫→修补→折叠贮存→运输等程序。每一个过程中都要严格 注意消毒卫生清洁。
  5.4.2接收要求
接收医用纺织品,按工作人员、普通病人、特殊病人、手术室、产房、 婴幼儿、成人、明显污染、传染病等纺织品进行分类;洗涤机构对接 收污染医用纺织品的分类,应该在污染区内消毒后进行;对医院污染 医用纺织品的分类,应该在病房的污染端进行,不得在病房内进行。 应配有污染织物回收器具、医用织物消毒喷淋系统、分类台、消毒池、 手工清洗池及相应清洗用品等。
  5.4.3 消毒要求
设有专用消毒间,用空气消毒剂按每平米的使用剂量和作用时间喷雾 消毒。用253.7 波紫外线消毒,紫外线光源必须能够产生辐照值达到 国家标准的杀菌紫外线灯。紫外线强度不得低于 70μW/c㎡ (普通 30W 直管紫外线灯在距灯管 1m处测定,特殊紫外线灯在使用距离 处测定,使用的紫外线测强仪必须经过标定,且在有效期内;使用的
紫外线强度监测指示卡,应取得卫生许可批件,并在有效期内使用) 普通病人污、脏被服经过袋装密闭运输到洗衣房,可以直接清洗,清 洗水温在70—90℃,并持续洗涤30分钟;感染病人、烧伤病人的织物 应置入单独袋内封闭运输,洗涤水温必须达到90℃,持续洗涤30min, 或者清点后直接放入有效氯含量大于等于500mg/L的消毒液内浸泡30 min后清水冲洗,然后单锅洗涤,洗涤时间不少于60min;有明显血、 脓、便等污染的织物在使用高温水洗前,先用冷洗涤液将有机物洗净, 再按传染性织物洗涤消毒;各类衣物必须分类清洗,传染布类在洗涤 过程中尽量减少翻动,以减少污染,并且必须专机清洗。
  5.4.4 分拣要求 当物体表面和地面有明显血液、体液或分泌物污染 时,应及时进行遮盖,消毒60min后收集,清理,然后用有效氯含量 500mg/L~700mg/L的消毒液擦拭。
  5.4.4.1 消毒后分拣前,包装袋或容器应首先经过金属探测器或者便 携X光机,将包裹尖锐物品(比如医院的针头、手术刀,玻璃碎片等) 的包装袋或容器与其他的分开。避免在分拣过程中造成人员伤害。
  5.4.4.2分检时应对纺织品进行分类,分类的依据可以为:织物的质地、 织物的颜色、织物的污垢类型、污垢程度、最终处理方式等。
  5.4.5洗涤要求
  5.4.5.1 分类洗涤:必须专机洗涤的有婴儿室、产房、手术室等重点 科室病人的纺织品;明显污染的纺织品;特殊感染的病人纺织品。工 作人员与病人的纺织品洗涤必须单机专机分开洗涤。
  5.4.5.2装载程度:洗衣容器与干衣重量之比,装载量宜为额定装载量 的70%--80%,根据洗衣机洗涤原理,最容易达到最佳洗涤效果。
  5.4.5.3洗涤剂:医用洗涤剂(液、粉)除可去污功能,还必须有协同 消毒效果,剂量必须足够,洗涤剂及消毒产品必需提供消毒生产许可 证。应符合国家相关标准和规定。根据医用织物的来源、材质、污染 程度和污染物种类,选择适宜的洗涤剂,使用遵循厂家产品说明书。
碱性清洗剂:pH值≥7.5,应对各种有机物有较好的去除作用。 中性清洗剂:pH值6.5~7.5。 酸性清洗剂:pH值≤6.5,对无机固体粒子有较好的溶解去除作用。 酶清洗剂:含酶的清洁剂,有较强的去污能力,能快速分解蛋白质等 多种有机污染物。 洗涤时使用的PH值一般在7.0左右,强酸强碱环境对纤维是不利的。 消毒剂:应符合国家相关标准和规定,并对器械腐蚀性较低。 乳化剂:协助去污的表面活性剂。中和剂:应为水溶性,与人体有较 好的相容性,不影响织物的使用性能。
  5.4.5.4 洗涤工艺:洗衣房所使用的水洗机必须有加热系统(蒸汽或 电)而且能使用自动洗涤程序按预洗、主洗、消毒、漂洗、中和(柔 顺)步骤工艺洗涤。
  5.4.5.4.1预洗
预洗是指用温度不超过35℃的水,去除水溶性污垢的冲洗过程。 普通污染织物的预洗:应采用低温、高水位方式,洗涤时间不应少于 10 min。 感染性织物的预洗:在预洗环节宜对感染性织物作消毒处理,应根据 感染性织物使用对象和污渍性质、程度不同,参照WS/T 367规定选择 下列适合的消毒方法进行处理。 a) 对于被细菌繁殖体污染的感染性织物,可使用250 mg/L~500 mg/L 的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂,浸泡30 min。 b) 对已明确被气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体或其他传染 病有明确规定的感染性织物,可使用2000 mg/L~5000 mg/L的含氯消 毒剂或相当剂量的其他消毒剂,浸泡30 min~60 min。 对可重复使用的医用布巾、地巾(包括可拆卸拖把布/拖把头)的清 洗消毒,应参照WS/T 367规定,使用500 mg/L的含氯消毒剂或相当剂 量的其他消毒剂,浸泡30 min。
  5.4.5.4.2主洗
主洗分为热洗涤和冷洗涤两种洗涤方法。根据被洗涤医用织物的污染
情况可加入碱、清洁剂或乳化剂、消毒洗涤原料。洗涤、消毒方法和 程序应按下列要求选择进行。
a) 热洗涤方法:水温≥70℃,洗涤时间不少于25 min或水温≥90℃, 洗涤时间不少于10 min。对外观有明显血液、体液、分泌物、排泄物 等污渍,并已明确有传染性的感染性织物,选择该洗涤方法,并在密 闭状态下进行洗涤与消毒。 b) 冷洗涤方法:对不耐热的医用织物如受热易变形的特殊织物(化 纤、羊毛类织物),应选用水温≤70℃的冷洗涤方法处理。应遵循先 消毒再进行常规洗涤原则;若选择的消毒剂与洗涤剂(清洁剂或乳化 剂等)无拮抗作用,亦可同时加入消毒剂和洗涤剂进行洗涤与消毒。 5.4.5.4.3去污渍 局部的污渍处理应遵循“先干后湿,先酸后碱”的原则。不能确定污 渍种类时,其局部的污渍处理可采取下列程序: a) 使用有机溶剂,如丙酮或酒精。 b) 使用洗涤剂。 c) 使用酸性溶液,如氟化氢钠、氟化氢氨;若为小块斑渍,可使用 氢氯酸溶液。 d) 使用还原剂或剥色剂的温和溶液,如连二亚硫酸钠或亚硫酸氢钠。 e) 使用氧化剂,如次氯酸钠(液体漂白剂)或过氧化氢。 该洗涤程序应按顺序进行,每一步程序之间均应将被洗涤的织物充分 过水。
  5.4.5.4.4漂洗
通过稀释的方法去除被洗涤医用织物中所有悬浮污渍和残留化学洗 剂,每次漂洗时间不应低于3 min,每次漂洗间隔应进行一次脱水, 漂洗次数应不低于3次。
  5.4.5.4.5中和
对最后一次漂洗时的水应进行中和,中和后水中的pH值应为6.5~7.5。 5.4.5.4.6烘干与整理过程
医用织物洗涤后按织物种类选择进行熨烫或烘干,烘干温度不低于 60℃。洗涤后清洁织物整理主要包括熨烫、修补、折叠过程,其过程 应严防洗涤后清洁织物的二次污染。为避免织物损伤和过度缩水,清 洁织物熨烫时的平烫机底面温度不宜超过180℃。烘干及其整理过程 中应进行质量控制,如烘干前应检查洗涤后的清洁织物是否干净,发 现仍有污渍的医用织物需重新进行洗涤。
  5.4.6 熨烫、修补、折叠整理要求
洗涤后的纺织品应分类送入烘干机或平烫机进行整理。
  5.4.6.1 熨烫、修补、折叠过程中严防清洗后的纺织品二次污染。工 作人员的手和能触及纺织品的物体表面,要进行定时消毒。
  5.4.6.2 折叠过程中应进行品质检验,将残留污渍进行辨别和分类, 要针对其污渍的特点使用相对应的回洗方法和去渍手段。多次回洗仍 无法去除污渍的纺织品做报废处理。
  5.4.7 质检及包装要求
  5.4.7.1 洗涤后的医用纺织品,应按本标准的质量要求逐批进行检验, 不符合要求的要进行返工。
  5.4.7.2 洗后清洁医用纺织品,使用的包装材料,要达到卫生标准,并 完好无损。
  5.4.7.2.1最终灭菌医用织物包装材料应符合GB/T19633的要求。普通 棉布:应为非漂白织物,包布除四边外不应有缝线,不应缝补;初次 使用前应高温洗涤,脱脂去浆。
  5.4.7.2.2清洁医用织物包装材料要求防水防潮的材料,首选绿色包装 材料,如重复再用或再生的包装材料,可降解材料,纸材料等。污染 医用纺织品的包装,使用后应及时洗涤、消毒,随时保持清洁。
  5.4.8 贮存、运输要求
  5.4.8.1 贮存:洗涤消毒后的医用纺织品储存在清洁干燥处,储存过程 中应防止污染。医用纺织品贮存遵循如下原则: a)医用纺织品必须分类储存。 b)成品医用纺织品整齐摆放,并且有明显的标识。 c)固定专人负责成品医用纺织品的储存。 d)有成品医用纺织品的出、入库登记档案。 e)医用纺织品储存环境必须保持通风、干燥,严禁周围环境潮湿,防 止霉变。 f)纺织品存放采用高于地面 10cm--20cm 以上的专用货架,离地存放。
  5.4.7.2 运输
洁净医用纺织品和污染医用纺织品不得交叉运输,要包装完好,运输 车应该密闭;运输车所装载的纺织品必须用洁污分开的专用周转容器 (车),周转容器要有明显颜色洁污标识;在运送纺织品的过程中,洁 净纺织品和污染纺织品不得同车混装;运输车每运送一次,都必须进 行清洁消毒。
6 医用纺织品洗涤管理要求
  6.1 医用纺织品各工序每岗位应制定相应的职责和安全操作规程。
  6.2 各岗位工作人员必须经卫生主管部门、专业洗涤培训机构(劳 动局认可的)定期进行专业知识的培训,持消毒员、洗衣师资格证方 可上岗。
  6.3 接触污染医用纺织品的操作人员应注意自身防护,结束后应使用 流动水洗手,避免交叉感染。应遵循“标准预防”原则,严格执行WS/T 311的隔离要求,根据工作岗位的不同需要,应配备相应的个人防护 用品,包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、 面罩等。去污区应配置带有喷淋的洗眼装置。从事洗涤的所有工作人 员,应定期(每年一次)进行健康体检,保存健康档案。
  6.4 使用消毒剂时应注意个人防护与安全,严格按照产品使用说明书 操作。
  6.5 患有痢疾、伤寒、肺结核、各类肠道传染病及化脓性或渗出性皮 肤病患者等其他不适合医用纺织品洗涤的人员不参与直接与医用纺 织品接触的工作。
  6.6 工作人员工作结束后必须做到每天洗澡、更衣,以免将可能存在 的污染源带到工作场所以外的地方。
7 医用纺织物洗涤次数
  7.1 被服类:被罩洗涤次数不超过 80-120 次;
  7.2 手术敷料:洗涤次数不超过 50-100 次。(根据不同的面料确定)
  7.3 医用织物在使用过程中如出现破损大于 3cm 现象,一律按报废处 理,不能带补丁周转。
 7、采样及检测方法
  7.1 洗涤后的医用纺织品白度测定按 GB/T8424.2 执行。
  7.2 洗涤后的医用纺织品有色织物耐洗色牢度测定按 GB/T 3921.3 执行。
  7.3 洗涤后的医用纺织品耐摩擦色牢度测定按 GB/T3920 执行。
  7.4 洗涤后的医用纺织品的 pH 值测定按 GB/T7573 执行。
  7.5 洗涤后的医用纺织品细菌微生物测定按 GB15982 执行。
  7.6 洗涤后的医用纺织品消毒效果测定按消毒技术规范执行。

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